en möjlig lösning för att förbättra Traumavården
sjukhus vill att kirurger ska ge traumatäckning och skadade patienter behöver traumakirurger. Nivå i och nivå II trauma vård status är bra reklam. Patienter känner att de går till ett sjukhus där deras trauma kan behandlas omfattande. Det finns också ökande bevis för att patienter gör det bättre när de tas till Centra med vissa resurser på plats. Patienter som presenterar till nivå i traumacenter har en minskad dödlighet från trauma. Dygnet runt har intern vårdpersonal och intensivist-hanterad ICU-vård också visat sig minska dödligheten.6
år 2003 publicerade en ad hoc-utskott från American Association for the Surgery of Trauma (AAST) ett förslag till omstrukturering av traumakirurgens roll och döpte om fältet akutvårdskirurgi. ACS skulle omfatta elektiv och akut allmän kirurgi, traumakirurgi och kirurgisk kritisk vård. Detta nya paradigm skulle använda skiftbaserade 24-timmars täckningsscheman. Målet med programmet skulle vara att ge ACS-läkaren operativ erfarenhet av allmänt trauma, en elektiv operationspraxis och vissa subspecialitetsprocedurer i samband med trauma. ACS-programmet skulle vara tillräckligt flexibelt för att skräddarsy övningen efter institutionens och akutvårdens behov och önskemål (ACSu).5 ACSu skulle ha en kraftigt förbättrad möjlighet för en kvalitet och relativt kontrollerad livsstil.sedan 2003 har det skett en snabb ökning av efterfrågan på ACSu i hela USA i både akademisk och privat praxis. Detta inkluderar kirurger utbildade i kirurgisk kritisk vård och trauma och kirurgiska sjukhus, som är allmänna kirurger som tillhandahåller akut allmän kirurgi vård. ACS-modellen ger sjukhus en intern kirurg dygnet runt. Obehagliga och störande er-samtal till allmänna kirurger avleds, vilket gör att valbara fall kan fortsätta obehindrat under dagen. Det finns ökad ersättning till sjukhuset och ACSu, och bättre patientvård. Akutvårdskirurgerna och de valfria allmänna kirurgerna De arbetar med är lyckligare och övar mer effektivt***.
några stora akademiska centra, inklusive Vanderbilt, University of Kentucky, University of Pennsylvania, Yale och University of Colorado, har utvecklat ACS/Emergency General Surgery Services (EGS) redan på 1990-talet. studier efter genomförandet vid dessa institutioner noterade ökad tillfredsställelse hos kirurginvånare, kamrater och traumakirurger. Yale noterade en operativ faktureringsökning på 45%; Vanderbilt ökade sina kirurgiska ingrepp med 30%.3, 7 de fann att framväxande fall vanligtvis utfördes mellan 4: 00 och 7: 00 med traumafall utförda mellan 10:00 pm och 2: 00 AM med liten överlappning.7 entusiastiska rekommendationer från dessa institutioner bidrog till utformningen av det nya ACS-stipendiet. Det noterades att ökad procedurutbildning vid sängen, interventionella radiologiska procedurer, mer bröstkorg och vaskulär erfarenhet och viss exponering för begränsade neurokirurgiska ingrepp och ortopediska temporeringsprocedurer skulle vara fördelaktiga färdigheter för EGS/ACS-lagen.
akademiska institutioner har funnit att genomförandet av EGS och anställning av akutvårdskirurger ger välbehövlig lättnad för generalister, ökad effektivitet i operationsrummet och minskad patients väntetid. Dessa institutioner fann att 60% av deras traumapersonal redan arbetade som ”akutkirurger” och deras roller inom institutionen krävde inte större omstrukturering. Gemenskapssjukhus har också integrerat ACS framgångsrikt. Till exempel täcker en akutvårdskirurg (utbildad i kirurgisk kritisk vård) alla framväxande fall under dagen och de begränsade kritiska vårdbehoven för en sju-kirurggrupp. Denna kirurg täcker också alla oönskade konsulter. Kirurggruppen roterar natt-och helgsamtal. Akutavdelningen på detta sjukhus har varit glad över att ha en kirurg omedelbart tillgänglig för att se konsultationer och patienterna har varit glada för den minskade väntetiden för utvärdering och operationer. Denna akutvårdskirurg har det stora utbudet inom praktiken och partnerna tycker om att ha mycket mindre störningar i deras dagliga scheman och valbara fall.
tre ACS fellowship-Program certifierades av AAST 2008: universiteten i Colorado, Nevada och Pittsburgh. Nyligen tillagda program inkluderar University of California-San Francisco, University of Maryland Shock-Trauma Center och Massachusetts General Hospital.5 det finns mer än 20 program i processen att ansöka om ACS-certifiering. Många andra icke-Aast-godkända stipendier i ACS finns inklusive Johns Hopkins och Washington University. AAST-godkända program krävs för att inkludera vissa delar i sin läroplan och slutföra en utvärderings-och inspektionsprocess av Aast; de måste också redan ha ett väletablerat kirurgiskt kritiskt vårdprogram.
bekymmer med ACS / EGS-strukturen har inkluderat möjliga minskade intäkter och hänvisningar till valfria allmänna kirurger. Detta har inte varit fallet vid institutioner som genomför dessa program. Ortopediska och neurokirurger har uttryckt oro över att utöka omfattningen av ACS och har varit ovilliga att delta i att undervisa sina specialspecifika förfaranden.tanken med en mer livsstilsmedveten kirurgisk specialitet tilltalar många medicinska studenter, särskilt kvinnor som är intresserade av kirurgi. En pågående tråd har utvecklats på www.studentdoctor.net bara för att diskutera ACS. Med mer än 20 institutioner som väntar på AAST-certifieringar och många institutioner som utvecklar sektioner inom sina avdelningar är det uppenbart att ACS förbättrar kirurgisk vård och trauma och är akademiskt robust. Många privata sjukhus har utvecklat akutmottagningsteam bemannade av ACSu. Kirurgiska tidskrifter har flera annonser för akutvårdskirurgi positioner i hela USA.