mål / hypoteser: Salvage surgery ses allmänt som ett ” tveeggat svärd.”Det är det bästa alternativet för många patienter med återkommande cancer i övre aerodigestive tract, särskilt när originalterapi inkluderade bestrålning, men det kan ge endast blygsam nytta till hög personlig kostnad för patienten. Insatserna är höga eftersom alternativen är av begränsat värde. Det primära målet med denna studie var att fullt ut bedöma värdet av räddningsoperationer vid behandling av lokal och regional återfall. Följande hypoteser utvecklades för att fokusera studiedesignen och dataanalysen. 1) effekten av bärgningskirurgi korrelerar återkommande Stadium, återkommande plats och tid till återfall. 2) de ekonomiska och icke-ekonomiska kostnaderna för bärgningskirurgi ökar med högre återkommande Stadium. 3) Information om värdet av räddningsoperation till återkommande Stadium och återkommande plats kommer att vara användbar för dessa patienter och de läkare som behandlar dem.
studiedesign: två kompletterande undersökningsmetoder användes: en metaanalys av den publicerade litteraturen och en prospektiv observationsstudie av patienter som genomgår bärgningskirurgi för återkommande cancer i övre aerodigestive tract.
metoder: metaanalysen kombinerade 32 publicerade rapporter för att få en uppskattning av genomsnittlig behandlingseffekt för bärgningskirurgi med avseende på överlevnad, sjukdomsfri överlevnad, kirurgiska komplikationer och operativ dödlighet. Den prospektiva observationsstudien inkluderade detaljerade data hos 109 patienter som genomgick räddningsoperation. Förutom parametrar som studerats i metaanalysen erhöll vi baslinje-och intervallkvalitetsdata (funktionellt levande Index för Cancerpoäng), baslinje-och intervallprestandastatusutvärderingar (Prestandastatusskala för huvud-och Nackcancerpatienter), sjukhusvistelsens längd och sjukhus-och läkaravgifter, och relaterade dessa data främst till återkommande Stadium, återkommande plats och tid till återfall.
resultat: det vägda genomsnittet av 5-års överlevnad i metaanalysen var 39% hos 1 080 patienter från 28 olika institutioner. I den prospektiva studien var median sjukdomsfri överlevnad 17,9 månader hos 109 patienter, och detta korrelerade starkt med återkommande Stadium, svagt med återkommande plats, och inte alls med tid till presalvage återfall. Icke-ekonomiska kostnader för patienter och ekonomiska kostnader korrelerade med återkommande stadium, men inte med plats. Baslinje FLIC och PSS huvud-och nackpoäng korrelerade med återkommande stadium, men inte med plats. Efter räddningsoperation var andelen patienter som nådde eller översteg baslinjen 51% för FLIC-poäng, och detta skilde sig signifikant från återkommande Stadium. Postoperativt intervall” framgång ” i PSS huvud och hals subscale poäng för kost och äta offentligt korrelerade också med återkommande Stadium.
slutsatser: sammantaget var den förväntade effekten för bärgningskirurgi hos patienter med återkommande huvud-och halscancer förvånansvärt bra, men framgången var begränsad och kostnaderna var stora i steg III och särskilt i steg IV-återfall. En stark korrelation mellan effektivitet och icke-ekonomiska kostnader med återkommande Stadium möjliggjorde skapandet av förväntningsprofiler som kan vara användbara för patienter. Ytterligare systematisk klinisk forskning behövs för att förbättra resultaten. I slutändan bör beslutet att genomgå räddningsoperation vara ett personligt val som patienten gör efter ärlig och medkännande diskussion med sin kirurg.