obiective / ipoteze: chirurgia de salvare este privită pe scară largă ca o „sabie cu două tăișuri.”Este cea mai bună opțiune pentru mulți pacienți cu cancer recurent al tractului aerodigestiv superior, mai ales atunci când terapia inițială a inclus iradiere, dar poate oferi doar beneficii modeste la costuri personale ridicate pentru pacient. Mizele sunt mari, deoarece alternativele au o valoare limitată. Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua pe deplin valoarea procedurilor chirurgicale de salvare în tratamentul recurenței locale și regionale. Următoarele ipoteze au fost dezvoltate pentru a concentra proiectarea studiului și analiza datelor. 1) eficacitatea chirurgiei de salvare corelează stadiul recurent, site-ul recurent și timpul până la recurența presalvage. 2) costurile economice și neeconomice ale intervenției chirurgicale de salvare cresc cu o etapă recurentă mai mare. 3) Informații referitoare la valoarea intervenției chirurgicale de salvare la stadiul recurent și la locul recurent vor fi utile acestor pacienți și medicilor care le tratează.
Proiectarea studiului: au fost utilizate două metode complementare de investigare: o meta-analiză a literaturii publicate și un studiu observațional prospectiv al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de salvare pentru cancerul recurent al tractului aerodigestiv superior. metode: meta-analiza a combinat 32 de rapoarte publicate pentru a obține o estimare a efectului mediu al tratamentului pentru chirurgia de salvare în ceea ce privește supraviețuirea, supraviețuirea fără boli, complicațiile chirurgicale și mortalitatea operativă. Studiul observațional prospectiv a inclus date detaliate la 109 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de salvare. În plus față de parametrii studiați în meta-analiză, am obținut date privind calitatea vieții la momentul inițial și la intervale (indicele funcțional de viață pentru scorurile cancerului), evaluările stării de performanță la momentul inițial și la intervale (scala de stare a performanței pentru pacienții cu Cancer de cap și gât ), durata șederii în spital și taxele pentru spital și medic și am legat aceste date în primul rând de stadiul recurent, locul recurent și timpul până la recurența presalvajului.
rezultate: media ponderată a supraviețuirii la 5 ani în meta-analiză a fost de 39% la 1080 de pacienți din 28 de instituții diferite. În studiul prospectiv, supraviețuirea mediană fără boală a fost de 17,9 luni la 109 pacienți, iar acest lucru s-a corelat puternic cu stadiul recurent, slab cu locul recurent și deloc cu timpul până la recurența presalvajului. Costurile neeconomice pentru pacienți și costurile economice corelate cu stadiul recurent, dar nu cu site-ul. Scorurile inițiale FLIC și PSS ale capului și gâtului s-au corelat cu stadiul recurent, dar nu cu site-ul. După operația de salvare, procentul de pacienți care au atins sau au depășit valoarea inițială a fost de 51% pentru scorurile FLIC, iar acest lucru a diferit semnificativ în funcție de stadiul recurent. Intervalul postoperator „succes” în scorurile subscalei capului și gâtului PSS pentru dietă și mâncare în public, de asemenea, corelat cu stadiul recurent.
concluzii: în general, eficacitatea preconizată pentru chirurgia de salvare la pacienții cu cancer recurent al capului și gâtului a fost surprinzător de bună, dar succesul a fost limitat și costurile au fost mari în stadiul III și, în special, în stadiul IV recurențe. O corelație puternică a eficacității și a costurilor neeconomice cu stadiul recurent a permis crearea de profiluri de așteptare care pot fi utile pacienților. Sunt necesare cercetări clinice sistematice suplimentare pentru îmbunătățirea rezultatelor. În cele din urmă, decizia de a suferi o intervenție chirurgicală de salvare ar trebui să fie o alegere personală făcută de pacient după o discuție onestă și plină de compasiune cu chirurgul său.