cele/hipotezy: operacja ratunkowa jest powszechnie postrzegana jako „miecz obosieczny.”Jest to najlepsza opcja dla wielu pacjentów z nawracającym rakiem górnych dróg oddechowych, zwłaszcza gdy oryginalna terapia obejmowała napromieniowanie, ale może zapewnić tylko niewielkie korzyści przy wysokich kosztach osobistych dla pacjenta. Stawka jest wysoka, ponieważ alternatywy mają ograniczoną wartość. Głównym celem pracy była pełna ocena wartości zabiegów chirurgicznych ratowniczych w leczeniu nawrotów miejscowych i regionalnych. Następujące hipotezy zostały opracowane w celu skoncentrowania projektu badania i analizy danych. 1) skuteczność operacji ratunkowej koreluje z nawrotowym etapem, miejscem nawrotu i czasem do nawrotu przedoperacyjnego. 2) ekonomiczne i nieekonomiczne koszty operacji ratowniczych rosną wraz z wyższym etapem nawracania. 3) Informacje dotyczące wartości operacji ratunkowej do etapu nawrotu i miejsca nawrotu będą przydatne dla tych pacjentów i lekarzy, którzy je leczą.
projekt badania: zastosowano dwie komplementarne metody badania: metaanaliza opublikowanej literatury i prospektywne badanie obserwacyjne pacjentów poddawanych operacji ratowania z powodu nawracającego raka górnego odcinka przewodu pokarmowego.
metody: metaanaliza połączyła 32 opublikowane raporty w celu uzyskania oszacowania średniego efektu leczenia w przypadku operacji ratunkowych w odniesieniu do przeżycia, przeżycia bez choroby, powikłań chirurgicznych i śmiertelności operacyjnej. Prospektywne badanie obserwacyjne zawierało szczegółowe dane dotyczące 109 pacjentów, którzy przeszli operację ratunkową. Oprócz parametrów zbadanych w metaanalizie, uzyskaliśmy dane dotyczące jakości życia i okresu (Functional Living Index for Cancer scores), oceny stanu sprawności (Performance Status Scale for Head and Neck Cancer Patients ), długości pobytu w szpitalu oraz opłat szpitalnych i lekarskich i powiązaliśmy te dane przede wszystkim ze stadium nawrotu, miejscem nawrotu i czasem do nawrotu przedoperacyjnego.
wyniki: średnia ważona 5-letniego przeżycia w metaanalizie wyniosła 39% u 1080 pacjentów z 28 różnych instytucji. W badaniu prospektywnym mediana czasu przeżycia wolnego od choroby wynosiła 17,9 miesiąca u 109 pacjentów, co silnie korelowało ze stadium nawrotu, słabo z miejscem nawrotu i wcale nie z czasem do nawrotu przedoperacyjnego. Koszty nieekonomiczne dla pacjentów i koszty ekonomiczne skorelowane z etapem nawracającym, ale nie z miejscem. Wyjściowe wyniki FLIC i PSS w skali głowy i szyi korelowały z etapem nawracania, ale nie z miejscem. Po operacji ratunkowej odsetek pacjentów osiągających lub przekraczających wartość początkową wynosił 51% w skali FLIC, co znacznie różniło się od fazy nawracającej. Pooperacyjny interwał „sukces”w PSS głowy i szyi subscale wyniki dla diety i jedzenia w miejscach publicznych również skorelowane z nawracającym etapie.
wnioski: ogólnie oczekiwana skuteczność operacji ratunkowych u pacjentów z nawrotowym rakiem głowy i szyi była zaskakująco dobra, ale sukces był ograniczony, a koszty były duże w III stadium, a zwłaszcza w IV Stadium nawrotów. Silna korelacja skuteczności i kosztów nieekonomicznych z powtarzającymi się etapami pozwoliła na stworzenie profili oczekiwań, które mogą być przydatne dla pacjentów. W celu poprawy wyników konieczne są dodatkowe systematyczne badania kliniczne. W końcu decyzja o poddaniu się operacji ratunkowej powinna być osobistym wyborem pacjenta po uczciwej i współczującej dyskusji z chirurgiem.