doelstellingen / hypothesen: reddingsoperatie wordt algemeen gezien als een ” tweesnijdend zwaard.”Het is de beste optie voor veel patiënten met terugkerende kanker van de bovenste aerodigestieve tractus, vooral wanneer de oorspronkelijke therapie bestraling omvatte, maar het kan slechts bescheiden voordeel bieden tegen hoge persoonlijke kosten voor de patiënt. Er staat veel op het spel omdat alternatieven van beperkte waarde zijn. Het primaire doel van deze studie was om de waarde van salvage chirurgische procedures in de behandeling van lokale en regionale recidief volledig te beoordelen. De volgende hypothesen werden ontwikkeld om de studieopzet en data-analyse te focussen. 1) de werkzaamheid van salvage chirurgie correleert terugkerende fase, terugkerende plaats, en tijd tot presalvage recidief. 2) de economische en niet-economische kosten van reddingsoperaties stijgen met een hogere recurrente fase. 3) Informatie met betrekking tot de waarde van redding chirurgie aan recidiverende fase en recidiverende plaats zal nuttig zijn voor deze patiënten en de artsen die hen behandelen.
onderzoeksopzet: er werden twee complementaire onderzoeksmethoden gebruikt: een meta-analyse van de gepubliceerde literatuur en een prospectieve observationele studie van patiënten die salvage chirurgie ondergaan voor recidiverende kanker van de bovenste aerodigestieve tractus.
methoden: de meta-analyse combineerde 32 gepubliceerde rapporten om een schatting te verkrijgen van het gemiddelde behandelingseffect voor reddingsoperaties met betrekking tot overleving, ziektevrije overleving, chirurgische complicaties en operatieve mortaliteit. De prospectieve observationele studie bevatte gedetailleerde gegevens bij 109 patiënten die een salvage-operatie ondergingen. Naast parameters onderzocht in de meta-analyse verkregen we een baseline en interval kwaliteit van leven gegevens (Functional Living Index voor Kanker scores), baseline en interval performance status evaluaties (Performance Status Scale voor Hoofd-Hals Kanker Patiënten ), de lengte van het verblijf in het ziekenhuis en ziekenhuis en de arts tegen, en verwante deze gegevens voornamelijk om terugkerende fase, terugkerende site, en tijd om te presalvage herhaling.
resultaten: het gewogen gemiddelde van 5-jaars overleving in de meta-analyse was 39% bij 1.080 patiënten uit 28 verschillende instellingen. In de prospectieve studie was de mediane ziektevrije overleving 17,9 maanden bij 109 patiënten, en dit correleerde sterk met recidiverend Stadium, zwak met recidiverende plaats, en helemaal niet met tijd tot recidief van presalvage. Niet-economische kosten voor patiënten en economische kosten correleerden met terugkerende fase, maar niet met locatie. Baseline FLIC en PSS hoofd-halsscores correleerden met recidiverend stadium, maar niet met plaats. Na reddingsoperatie was het percentage patiënten dat de uitgangswaarde bereikte of overschreed 51% voor FLIC-scores, en dit verschilde significant met het recidiverende Stadium. Postoperatieve interval “succes” in PSS Hoofd-nek subschaal scores voor dieet en eten in het openbaar ook gecorreleerd met terugkerende fase.
conclusies: over het algemeen was de verwachte werkzaamheid voor salvage chirurgie bij patiënten met recidiverende hoofd-halskanker verrassend goed, maar het succes was beperkt en de kosten waren hoog in Fase III en vooral in Fase IV recidieven. Een sterke correlatie tussen werkzaamheid en niet-economische kosten met een terugkerend Stadium maakte het mogelijk om verwachtingsprofielen op te stellen die nuttig kunnen zijn voor patiënten. Aanvullend systematisch klinisch onderzoek is nodig om de resultaten te verbeteren. Uiteindelijk, de beslissing om berging operatie moet een persoonlijke keuze gemaakt door de patiënt na eerlijke en meelevende discussie met zijn of haar chirurg.