een mogelijke oplossing om traumazorg te verbeteren
ziekenhuizen willen dat chirurgen traumadekking bieden en gewonde patiënten hebben traumachirurgen nodig. Niveau I en niveau II trauma care status zijn geweldige reclame. Patiënten voelen dat ze naar een ziekenhuis gaan waar hun trauma uitgebreid kan worden behandeld. Er is ook steeds meer bewijs dat patiënten beter doen wanneer genomen naar centra met bepaalde middelen op zijn plaats. Patiënten die aanwezig zijn op niveau I trauma centra hebben een verminderde mortaliteit door trauma. 24 uur per dag in-house critical care personeel en intensivist-managed ICU zorg hebben ook aangetoond dat de mortaliteit te verminderen.6
in 2003 publiceerde een ad hoc comité van de American Association for the Surgery of Trauma (AAST) een voorstel voor de herstructurering van de rol van de traumachirurg, met de naam acute care surgery. ACS zou omvatten electieve en noodsituatie algemene chirurgie, trauma chirurgie, en chirurgie kritieke zorg. Dit nieuwe paradigma zou gebruik maken van ploegendienst-gebaseerde 24-uurs dekking schema ‘ s. Het doel van het programma zou zijn om de ACS-arts te voorzien van operationele ervaring in algemeen trauma, een electieve chirurgie praktijk en een aantal subspecialty procedures in verband met trauma. Het ACS-programma zou flexibel genoeg zijn om de praktijk af te stemmen op de behoeften en wensen van de instelling en acute zorgchirurg (ACSu).5 De ACSu zou een sterk verbeterde kans voor een kwaliteit en relatief gecontroleerde levensstijl.
sinds 2003 is er in de Verenigde Staten een snelle toename van de vraag naar de ACSu, zowel in de academische als in de particuliere praktijk. Dit omvat chirurgen opgeleid in chirurgische kritieke zorg en trauma en chirurgische hospitalisten, die algemene chirurgen die noodhulp algemene chirurgie zorg. Het ACS-model voorziet ziekenhuizen 24 uur per dag van een interne chirurg. Onhandige en verstorende ER oproepen aan algemene chirurgen worden omgeleid waardoor electieve gevallen ongehinderd door de dag te gaan. Er is meer vergoeding voor het ziekenhuis en de ACSu, en betere patiëntenzorg. De acute zorgchirurgen en de electieve algemene chirurgen waarmee ze werken zijn gelukkiger en oefenen efficiënter***.sommige grote academische centra, waaronder Vanderbilt, Universiteit van Kentucky, Universiteit van Pennsylvania, Yale en Universiteit van Colorado, hebben al in de jaren negentig ACS/Emergency General Surgery Services (EGS) ontwikkeld. Post-implementatiestudies bij deze instellingen toonden een verhoogde tevredenheid van de chirurgen, fellows en trauma chirurgen. Yale noteerde een operationele facturering stijging van 45%; Vanderbilt verhoogde hun chirurgische opnames met 30%.3, 7 Ze vonden emergente gevallen werden meestal uitgevoerd tussen 16: 00 en 19: 00 met trauma gevallen uitgevoerd tussen 10: 00:00: 00 en 02: 00 met weinig overlapping.7 enthousiaste aanbevelingen van deze instellingen hebben bijgedragen aan het ontwerp van de nieuwe ACS fellowship. Er werd opgemerkt dat meer procedurele training aan het bed, interventionele radiologische procedures, meer thoracale en vasculaire ervaring en enige blootstelling aan beperkte neurochirurgische procedures en orthopedische temporizing procedures gunstig zouden zijn voor de EGS/ACS-teams.
academische instellingen hebben geconstateerd dat de implementatie van het EGS en het inhuren van chirurgen voor acute zorg de broodnodige verlichting bieden voor generalisten, de efficiëntie van de operatiekamer verhogen en de wachttijd voor patiënten verminderen. Deze instellingen vonden dat 60% van hun traumapersoneel al werkte als “noodchirurgen” en dat hun rollen binnen de instelling geen grote herstructurering vereisten. Ook gemeenschapsziekenhuizen hebben ACS met succes geïntegreerd. Eén acute zorgchirurg (getraind in chirurgische kritieke zorg) dekt bijvoorbeeld alle noodgevallen gedurende de dag en de beperkte kritieke zorgbehoeften voor een groep van zeven chirurgen. Deze chirurg dekt ook alle ongewenste consulten. De chirurg groep wisselt nacht en weekend gesprek. De spoedeisende hulp van dit ziekenhuis is blij dat er direct een chirurg beschikbaar is voor consultaties en de patiënten zijn blij met de verminderde wachttijd voor evaluatie en operaties. Deze acute zorgchirurg geniet van de grote verscheidenheid binnen de praktijk en de partners genieten veel minder verstoring van hun dagelijkse schema ‘ s en keuzegevallen.
drie ACS fellowship programma ‘ s werden gecertificeerd door de AAST in 2008: de universiteiten van Colorado, Nevada en Pittsburgh. Onlangs toegevoegde programma ‘ s omvatten de Universiteit van Californië-San Francisco, Universiteit van Maryland Shock-Trauma Center, en Massachusetts General Hospital.5 Er zijn meer dan 20 programma ‘ s in het proces van het aanvragen van ACS-certificering. Veel andere niet-AAST goedgekeurde beurzen in ACS bestaan met inbegrip van Johns Hopkins en Washington University. AAST-goedgekeurde programma ‘ s zijn verplicht om bepaalde elementen in hun curriculum op te nemen en een evaluatie-en inspectieproces door AAST af te ronden; ze moeten ook al beschikken over een gevestigde chirurgie kritische zorg programma.
zorgen over de ACS / EGS-structuur omvatten mogelijk verminderde inkomsten en doorverwijzingen naar electieve algemene chirurgen. Dit is niet het geval geweest bij instellingen die deze programma ‘ s uitvoeren. Orthopedische en neurochirurgen hebben hun bezorgdheid geuit over de uitbreiding van de reikwijdte van de praktijk van ACS en zijn terughoudend geweest om deel te nemen aan het onderwijzen van hun specialiteit-specifieke procedures.het idee van een meer lifestyle bewuste chirurgische specialiteit spreekt veel medische studenten aan, vooral vrouwen die geïnteresseerd zijn in chirurgie. Een voortdurende thread is ontwikkeld op www.studentdoctor.net gewoon om ACS te bespreken. Met meer dan 20 Instellingen wachten AAST certificeringen en veel instellingen ontwikkelen secties binnen hun afdelingen, het is duidelijk duidelijk ACS verbetert chirurgische zorg en trauma en is academisch robuust. Veel particuliere ziekenhuizen hebben nood algemene chirurgie teams bemand door ACSu ontwikkeld. Chirurgische tijdschriften hebben meerdere advertenties voor acute zorg chirurgie posities in de Verenigde Staten.