En 20 år gammel mann ble henvist til Institutt For Kardiologi for vurdering av en vaskulær abnormitet som tilfeldigvis oppdaget I EN CT-skanning oppnådd Av Otorhinolaryngology-Avdelingen under preoperativ vurdering for kronisk otitis media. Annet enn otalgia rapporterte pasienten ingen symptomer, inkludert dysfagi eller dyspnø. Fysisk undersøkelse viste regelmessige hjertelyder uten hjerteklump. CT angiografi med en 128-skive multi – detektor skanner ble utført for definitiv diagnose og omfattende definisjon av thorax anatomi. Multi-directional analyse av rekonstruerte 3d-bilder av thoracal aorta og dets grener og av luftrøret og spiserøret (Figur 1) viste at luftrøret reiste inne i aortaringen og at spiserøret var mellom den distale aortabuen og Et Kommerells divertikulum. Tre store grener, venstre arteria carotis communis, høyre arteria carotis communis og høyre arteria subclavia oppsto separat fra den proksimale aorta i nevnte rekkefølge. Den venstre arteria subclavia oppsto separat fra En Kommerell diverticulum, en rest av venstre fjerde aortabuen. I tillegg oppsto høyre og venstre kranspulsårer aberrant over sinus Av Valsalva (Figur 2a). Den posterolaterale grenen av høyre koronararterie drenert direkte inn i koronar sinus (Figur 2b) som bekreftet av koronar angiografi(Figur 2c). Esophagogastroduodenoscopy viste at spiserøret ble komprimert av en pulserende ekstern struktur, nemlig Kommerells divertikulum sett på CT angiografi (Figur 2d). 4,3 mm. Transtorakal ekkokardiografi viste en ekkokardiografi uten ekko (1,38 × 1,55 cm) med unormal kontinuerlig strømning i den posterolaterale siden mellom venstre ventrikkel og atrium, som ble foreslått en forstørret koronar sinus med koronar fistel. Men en annen anomali av hjertet ble ikke oppdaget. Pasienten hadde ingen symptomer relatert til de nevnte vaskulære anomaliene; nøye oppfølging for symptomer og aneurismale komplikasjoner ble anbefalt.
Tredimensjonale CT angiografi bilder. Forholdet mellom høyre sidet aortabue og dets grener med luftrør ( * ) og spiserør ( # ) i forskjellige retninger(Ad). Venstre arteria carotis communis (a), høyre arteria carotis communis (b) og høyre arteria carotis subclavia (c), oppsto separat i nevnte rekkefølge. Venstre arteria subclavia (d) oppstår separat Fra En Kommerell diverticulum (K). RAO indikerer høyre fremre skrå; CAU, caudal.
kombinerte vaskulære anomalier av den høyre sidede aortabuen. SOM det fremgår AV CT-angiografi, oppstår begge kranspulsårene over sinus av Valsalva (A, pil) og distal høyre kranspulsårer direkte inn i koronar sinus (B, *). Koronararterie-koronar sinusfistel ble bekreftet ved angiografi (C). Esophagus ble komprimert Av En Kommerell diverticulum som tydelig i esophagogastroduodenoscopy (D, pil).
en høyresidig aortabue skyldes persistens av den høyre fjerde aortabuen med undertrykkelse av de tilsvarende venstre karene . Klassifiseringen av Felson Og Palayew gir et anatomisk fornuftig skille mellom to varianter som er klinisk forskjellige i presentasjon, foreninger og prognose . Type 1, hvor den venstre subklaviske arterien stammer sammen med venstre felles halspulsårer, eller bare proksimal til den, er speilbildet av normal anatomi. 75% av disse pasientene er cyanotiske medfødte anomalier (inkludert tetralogi Av Fallot, pulmonal stenose med ventrikulære septaldefekter, tricuspid atresi og truncus arteriosus) tilstede. Type 2 er assosiert med en avvikende venstre subclavian arterie som oppstår enten som den siste grenen av den høyre sidede aortabuen eller fra et aortadivertikulum, kjent som Et Kommerells divertikulum, som er en rest av den venstre dorsale aortabuen. Type 2 er mer vanlig enn type 1, og medfødte hjerteanomalier er tilstede i bare 5% til 10%. Type 2 høyre sidet aortabue er variantformen i tilfellet som presenteres her.Som tidligere nevnt Kan Kommerells divertikulum forårsake symptomer på trakeal eller esophageal kompresjon, som dysfagi, dyspnø, stridor, hvesenhet, hoste, kvelende staver eller brystsmerter . Imidlertid kan høyre sidet aortabue være asymptomatisk . Vår pasient opplevde ikke symptomer relatert til kompresjon, selv om spiserøret ble komprimert Av Kommerells divertikulum.
en høyresidig aortabue kan presentere med en rekke vaskulære anomalier i aortabuen . Hos denne pasienten hadde den høyre sidede aortabuen flere vaskulære variasjoner, inkludert anomaløs opprinnelse av venstre subklavisk arterie fra En Kommerells divertikulum, supra-sinus opprinnelse av koronararterier og koronar arteriovenøs fistel. Så vidt vi vet, er dette den første rapporten fra en pasient med flere vaskulære anomalier, som koronar arteriovenøs fistel i denne innstillingen.
De fleste symptomer som krever kirurgi er sekundære til kompresjon av luftrøret eller spiserøret av avvikende vaskulære strukturer . Derfor er en grundig analyse av vaskulær struktur ved HJELP AV 3d CT angiografi nyttig ikke bare for å definere flere kombinerte vaskulære anomalier, men også for å demonstrere deres forhold til luftrøret og spiserøret . I tillegg kan bildebehandling med 3d-rekonstruksjoner av aorta forbedre nøyaktigheten av diagnosen av flere vaskulære anomalier og lette endovaskulær eller kirurgisk planlegging.