Mål / hypoteser: Bergingsoperasjon er allment sett på som et » dobbeltkantet sverd.»Det er det beste alternativet for mange pasienter med tilbakevendende kreft i øvre luftfordøyelseskanal, spesielt når opprinnelig terapi inkluderte bestråling, men det kan bare gi beskjeden fordel til høy personlig kostnad for pasienten. Innsatsen er høy fordi alternativene er av begrenset verdi. Hovedmålet med denne studien var å fullt ut vurdere verdien av berging kirurgiske prosedyrer i behandling av lokale og regionale tilbakefall. Følgende hypoteser ble utviklet for å fokusere studiedesign og dataanalyse. 1) effekten av bergingsoperasjon korrelerer tilbakevendende stadium, tilbakevendende sted, og tid til presalvage tilbakefall. 2) de økonomiske og ikke-økonomiske kostnadene ved bergingsoperasjon øker med høyere tilbakevendende stadium. 3) Informasjon om verdien av bergingsoperasjon til tilbakevendende stadium og tilbakevendende sted vil være nyttig for disse pasientene og legene som behandler dem.
Studiedesign: To komplementære undersøkelsesmetoder ble brukt: en meta-analyse av den publiserte litteraturen og en prospektiv observasjonsstudie av pasienter som gjennomgår berging kirurgi for tilbakevendende kreft i øvre luftfordøyelseskanalen. metaanalysen kombinerte 32 publiserte rapporter for å få et estimat av gjennomsnittlig behandlingseffekt for bergkirurgi med hensyn til overlevelse, sykdomsfri overlevelse, kirurgiske komplikasjoner og operativ dødelighet. Den prospektive observasjonsstudien inkluderte detaljerte data fra 109 pasienter som gjennomgikk bergingsoperasjon. I tillegg til parametere som ble studert i metaanalysen, oppnådde vi baseline-og intervallkvalitetsdata (Functional Living Index for Cancer scores), evalueringer av baseline-og intervallfunksjonsstatus (Performance Status Scale for Hode – Og Nakkekreftpasienter), lengde på sykehusopphold og sykehus-og legeavgifter, og relaterte disse dataene primært til tilbakevendende stadium, tilbakevendende sted og tid til presalvage tilbakefall.
Resultater: det vektede gjennomsnittet av 5-års overlevelse i meta-analysen var 39% hos 1080 pasienter fra 28 ulike institusjoner. I den prospektive studien var median sykdomsfri overlevelse 17,9 måneder hos 109 pasienter, og dette korrelerte sterkt med tilbakevendende stadium, svakt med tilbakevendende sted, og ikke i det hele tatt med tid til presalvage tilbakefall. Ikke-økonomiske kostnader for pasienter og økonomiske kostnader korrelert med tilbakevendende stadium, men ikke med stedet. Baseline FLIC og PSS hode og nakke score korrelert med tilbakevendende stadium, men ikke med site. Etter bergingsoperasjon var andelen pasienter som nådde eller overskred baseline 51% FOR FLIC-skår, og dette var signifikant forskjellig med tilbakevendende stadium. Postoperativt intervall «suksess» I pss hode og nakke subscale score for diett og spising i offentligheten korrelerte også med tilbakevendende stadium. Konklusjon: samlet sett var den forventede effekten for bergkirurgi hos pasienter med tilbakevendende hode-og halskreft overraskende god, men suksessen var begrenset og kostnadene var store i STADIUM III og spesielt i stadium IV tilbakefall. En sterk korrelasjon mellom effekt og ikke-økonomiske kostnader med tilbakevendende stadium tillot etablering av forventningsprofiler som kan være nyttige for pasienter. Ytterligere systematisk klinisk forskning er nødvendig for å forbedre resultatene. Til slutt, bør beslutningen om å gjennomgå berging kirurgi være et personlig valg gjort av pasienten etter ærlig og medfølende diskusjon med hans eller hennes kirurg.