bemutatjuk egy olyan asztmás beteg esetét, akinek cselekvőképtelen tünetei nem javultak az optimalizált asztma kezeléssel, de jól reagáltak a folyamatos pozitív légúti nyomásra (CPAP). A beteg egy 71 éves nő, soha nem dohányzó, hipertóniás, 40 éves szorongásos-depressziós szindrómával. 65 éves korában száraz köhögés, dyspnoe és zihálás epizódjai alakultak ki. A spirometria normális volt, a levegőben lévő allergének bőrszúrási tesztje negatív volt, a metakolinnal végzett bronchiális kihívás tesztje pedig PC20 21 mg/ml-t mutatott. A köhögés és a nehézlégzés epizódjai egyre gyakoribbá és súlyosabbá váltak. A spirometriát megismételték, enyhe obstrukciót mutattak ki, és a bronchodilatátor utáni teszt pozitív volt. A kezelést nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidokkal, hörgőtágítókkal és anti-leukotriénekkel kezdték. Ennek ellenére a beteg gyakran járt a sürgősségi osztályon, és hosszú orális kortikoszteroid ciklusokat igényelt. Eljött a speciális asztma klinikánkra, ahol fej-nyak CT-t végeztek, ez normális volt. Az ENT vizsgálat kizárta a hangszál diszfunkcióját. A bronchoszkópián a légcső és a carina normális volt, de túlzott dinamikus légutak összeomlottak: >50% a lejáratkor az RLL, RUL, LLL szegmentális és szubszegmentális hörgőiben és kisebb mértékben a LUL-ban (ábra. 1). Az orr CPAP-kezelést 6 cm H2O nyomáson alvás közben, napközben pedig szakaszosan írták elő. A beteg jól fejlődött, jól alkalmazkodott a CPAP-hoz és javultak a tünetek. Nem kellett visszatérnie a sürgősségi osztályra, abbahagyta a szisztémás kortikoszteroidokat, és mérsékelt dózisú inhalációs kortikoszteroidokkal kontrollált marad.
bronchoszkópos kép a bal alsó lebenyről az inspiráció során (balra) és a kilégzéskor (jobbra).
a Bronchomalacia a hörgők porcának összetételének hibája, amely a mechanikai ellenállás elvesztésével jár. Ez azt jelenti, hogy a lejárat során kialakult pozitív nyomás változó mértékben szűkíti a hörgők lumenét, megnehezítve a levegő áthaladását. Ez a rendellenesség felnőtteknél ritka, általában a hörgőfa krónikus hörghurut, tuberkulózis, hosszan tartó intubáció, műtét, sérülés, tüdőátültetés vagy rák okozta károsodása okozza.1 krónikus tünetek, például köhögés, dyspnoe és visszatérő fertőzések fordulnak elő. A légutak dinamikájának tomográfiával és fiberoptikus bronchoszkópiával történő értékelésével diagnosztizálják, és enyhe, közepes vagy súlyos besorolásúak, a kilégzési összeomlás mértékétől függően.2 lehet lokalizált vagy diffúz, amely befolyásolja a légcsövet (tracheomalacia), a hörgőket (bronchomalacia) vagy mindkettőt (tracheobronchomalacia).3,4
a kezelés elsődleges célja az egyidejű betegség kezelése, és ha nincs javulás, megfontolható a CPAP pneumatikus stentként történő alkalmazása. Vannak, azonban, kevés jelentés az ilyen módon kezelt felnőttekről, és ellenőrzött vizsgálatokra van szükség ennek a megközelítésnek az előnyeinek megerősítéséhez. Ajánlott a nap folyamán orrmaszkkal ellátott időszakos CPAP, éjszaka pedig folyamatos alkalmazás. Nincsenek konkrét kritériumok a megfelelő CPAP-nyomás kiválasztására ezeknél a betegeknél. Bizonyos esetekben a pozitív nyomás stabilizálja a beteget, és áthidaló kezelésként szolgál más alternatívákkal, például a légutak stentelésével vagy műtéttel.2. hisszük, hogy a hosszú távú CPAP megfelelő lesz betegünk számára, mivel legalábbis egyelőre ez kielégítő eredményeket nyújt.