Objectifs / hypothèses: La chirurgie de récupération est largement considérée comme une « épée à double tranchant. »C’est la meilleure option pour de nombreux patients atteints d’un cancer récurrent du tractus aérodigestif supérieur, en particulier lorsque le traitement initial comprenait une irradiation, mais il peut ne procurer que des avantages modestes à un coût personnel élevé pour le patient. Les enjeux sont importants car les alternatives ont une valeur limitée. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer pleinement la valeur des interventions chirurgicales de récupération dans le traitement des récidives locales et régionales. Les hypothèses suivantes ont été développées pour concentrer la conception de l’étude et l’analyse des données. 1) L’efficacité de la chirurgie de récupération est corrélée au stade récurrent, au site récurrent et au temps de récurrence de présalvage. 2) Les coûts économiques et non économiques de la chirurgie de récupération augmentent avec un stade récurrent plus élevé. 3) Les informations relatives à la valeur de la chirurgie de récupération au stade récurrent et au site récurrent seront utiles à ces patients et aux médecins qui les traitent.
Conception de l’étude : Deux méthodes d’investigation complémentaires ont été utilisées: une méta-analyse de la littérature publiée et une étude d’observation prospective de patients subissant une chirurgie de récupération pour un cancer récurrent du tractus aérodigestif supérieur.
Méthodes: La méta-analyse a combiné 32 rapports publiés pour obtenir une estimation de l’effet moyen du traitement pour la chirurgie de récupération en ce qui concerne la survie, la survie sans maladie, les complications chirurgicales et la mortalité opératoire. L’étude d’observation prospective comprenait des données détaillées sur 109 patients ayant subi une chirurgie de récupération. En plus des paramètres étudiés dans la méta-analyse, nous avons obtenu des données de qualité de vie de base et d’intervalle (Indice de vie fonctionnelle pour les scores de cancer), des évaluations de l’état de performance de base et d’intervalle (Échelle d’état de performance pour les patients atteints de cancer de la tête et du cou), la durée du séjour à l’hôpital et les frais d’hospitalisation et de médecin, et avons lié ces données principalement au stade récurrent, au site récurrent et au temps avant la récurrence du pré-test.
Résultats: La moyenne pondérée de la survie à 5 ans dans la méta-analyse était de 39% chez 1 080 patients de 28 établissements différents. Dans l’étude prospective, la survie médiane sans maladie était de 17,9 mois chez 109 patients, ce qui était fortement corrélé avec le stade récurrent, faiblement avec le site récurrent et pas du tout avec le temps avant la récidive de présalvage. Les coûts non économiques pour les patients et les coûts économiques sont corrélés avec le stade récurrent, mais pas avec le site. Les scores de base FLIC et PSS à la tête et au cou étaient corrélés avec le stade récurrent, mais pas avec le site. Après la chirurgie de récupération, le pourcentage de patients atteignant ou dépassant la ligne de base était de 51% pour les scores FLIC, ce qui différait considérablement avec le stade récurrent. Le « succès » de l’intervalle postopératoire dans les scores de sous-échelle de la tête et du cou du PSS pour l’alimentation et la consommation en public est également corrélé au stade récurrent.
Conclusions: Dans l’ensemble, l’efficacité attendue de la chirurgie de récupération chez les patients présentant un cancer récurrent de la tête et du cou était étonnamment bonne, mais le succès était limité et les coûts étaient importants au stade III et, en particulier, aux récidives de stade IV. Une forte corrélation de l’efficacité et des coûts non économiques avec le stade récurrent a permis de créer des profils d’attente pouvant être utiles aux patients. Des recherches cliniques systématiques supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les résultats. En fin de compte, la décision de subir une chirurgie de récupération devrait être un choix personnel fait par le patient après une discussion honnête et compatissante avec son chirurgien.