mahdollinen ratkaisu Traumahoidon parantamiseksi
sairaalat haluavat kirurgien hoitavan traumoja ja loukkaantuneet potilaat tarvitsevat traumakirurgeja. Tason I ja tason II traumahoidon tila ovat mainosta. Potilaat kokevat menevänsä sairaalaan, jossa heidän traumansa voidaan hoitaa kokonaisvaltaisesti. On myös yhä enemmän todisteita siitä, että potilaat pärjäävät paremmin, kun heidät viedään keskuksiin, joissa on tietyt resurssit käytössä. Tason I traumakeskusten potilaiden kuolleisuus on alentunut. Ympärivuorokautisen kriittisen hoidon henkilökunnan ja tehostetun teho-osastohoidon on myös osoitettu vähentävän kuolleisuutta.6
vuonna 2003 American Association for the Surgery of Trauma (AAST) – järjestön ad hoc-komitea julkaisi ehdotuksen traumakirurgin roolin uudelleenjärjestelystä, jolloin kenttä nimettiin uudelleen akuuttihoitokirurgiaksi. ACS kattaisi elektiivinen ja hätätilanteessa yleisleikkaus, trauma leikkaus, ja leikkaus kriittistä hoitoa. Tässä uudessa paradigmassa käytettäisiin vuoroihin perustuvia 24 tunnin kattavuusaikatauluja. Ohjelman tavoitteena olisi tarjota ACS-lääkärille operatiivinen kokemus yleisestä traumasta, valinnaisen kirurgian käytäntö ja joitakin traumaan liittyviä alaspesialistisia toimenpiteitä. ACS-ohjelma olisi riittävän joustava, jotta käytäntö voitaisiin räätälöidä laitoksen ja akuuttihoidon kirurgin (ACSu) tarpeisiin ja toiveisiin.5 ACSu: lla olisi huomattavasti paremmat mahdollisuudet laadukkaaseen ja suhteellisen kontrolloituun menoon.
vuodesta 2003 lähtien ACSu: n kysyntä on kasvanut nopeasti kaikkialla Yhdysvalloissa sekä akateemisessa että yksityisessä praktiikassa. Tämä sisältää kirurgiseen kriittiseen hoitoon ja traumaan koulutetut kirurgit ja kirurgiset hospitalistit, jotka ovat yleiskirurgisia, jotka antavat kiireellistä yleiskirurgista hoitoa. ACS-malli tarjoaa sairaaloille Oman kirurgin ympäri vuorokauden. Epämukavia ja häiritseviä PÄIVYSTYSPUHELUITA yleislääkäreille ohjataan, jolloin valinnaiset tapaukset voivat edetä esteettä päivän aikana. Sairaalalle ja ACSu: lle maksetaan entistä enemmän korvauksia ja potilaiden hoitoa parannetaan. Akuuttihoitokirurgit ja valinnaiset yleiskirurgit, joiden kanssa he työskentelevät, ovat onnellisempia ja harjoittelevat tehokkaammin***.
jotkut suuret akateemiset keskukset, kuten Vanderbilt, Kentuckyn yliopisto, Pennsylvanian yliopisto, Yale ja Coloradon yliopisto, ovat kehittäneet ACS / Emergency General Surgery Services (EGS)-palvelua jo 1990-luvulla. Yalen mukaan operatiivinen laskutus kasvoi 45 prosenttia, Vanderbilt lisäsi kirurgisia vastaanottoja 30 prosenttia.3, 7 he löysivät emergentti tapauksissa tehtiin tyypillisesti välillä 4: 00 p. m. ja 7:00 p. m. trauma tapauksissa suoritetaan välillä 10:Iltakahdelta ja aamukahdelta vähän päällekkäisyyksiä.7 innostunutta suositusta näiltä laitoksilta vaikuttivat uuden ACS Fellowshipin suunnitteluun. Todettiin, että lisääntynyt vuodepotilaiden toimenpidekoulutus, toimenpideradiologiset toimenpiteet, enemmän rintakehä-ja verisuonikokemusta ja jonkin verran altistumista rajoitetuille neurokirurgisille toimenpiteille ja ortopedisille väliaikaisille toimenpiteille olisivat hyödyllisiä taitoja EGS/ACS-tiimeille.
akateemiset laitokset ovat todenneet, että EGS: n täytäntöönpano ja akuuttihoitolääkäreiden palkkaaminen tuovat kaivattua helpotusta generalisteille, lisäävät leikkaussalien tehokkuutta ja vähentävät potilaiden odotusaikaa. Nämä laitokset havaitsivat, että 60% niiden traumahenkilöstöstä työskenteli jo ”hätäkirurgeina”, eivätkä heidän roolinsa laitoksessa vaatineet suuria uudelleenjärjestelyjä. Myös kunnalliset sairaalat ovat integroineet ACS: n onnistuneesti. Esimerkiksi yksi akuuttihoitokirurgi (koulutettu kirurgian kriittiseen hoitoon) kattaa kaikki päivän aikana ilmenneet tapaukset ja seitsenkirurgisen ryhmän vähäisen kriittisen hoidon tarpeen. Tämä kirurgi kattaa myös epätoivotut konsultaatiot. Kirurgiryhmä vuorottelee yö-ja viikonloppupuheluissa. Sairaalan päivystyksessä on oltu tyytyväisiä siihen, että kirurgi on saatu heti vastaanotolle ja potilaat ovat olleet tyytyväisiä vähentyneeseen odotusaikaan arvioinneissa ja leikkauksissa. Tämä akuutin hoidon kirurgi nauttii monenlaisia sisällä käytännössä ja kumppanit nauttivat ottaa paljon vähemmän häiriöitä niiden päivittäisiä aikatauluja ja valinnaisia tapauksia.
AAST sertifioi vuonna 2008 kolme ACS fellowship-ohjelmaa: Coloradon, Nevadan ja Pittsburghin yliopistot. Äskettäin lisättyjä ohjelmia ovat University of California-San Francisco, University of Maryland Shock-Trauma Center ja Massachusetts General Hospital.5 ACS-sertifioinnin hakemisessa on yli 20 ohjelmaa. Monet muut ei-AAST hyväksytty Apurahat ACS olemassa myös Johns Hopkins ja Washington University. AAST-hyväksyttyjen ohjelmien on sisällettävä tiettyjä elementtejä opetussuunnitelmaansa ja suoritettava aast: n arviointi-ja tarkastusprosessi; niillä on myös oltava jo vakiintunut kirurgian kriittisen hoidon ohjelma.
ACS / EGS-rakenteeseen liittyviä ongelmia ovat olleet muun muassa mahdolliset tulojen pieneneminen ja lähetteet valinnaisille yleiskirurgeille. Näin ei ole ollut näitä ohjelmia toteuttavissa laitoksissa. Ortopedit ja neurokirurgit ovat ilmaisseet huolensa ACS: n soveltamisalan laajentamisesta ja ovat olleet haluttomia osallistumaan erikoiskohtaisten toimenpiteidensä opetukseen.
ajatus elintapatietoisemmasta kirurgisesta erikoisuudesta vetoaa moniin lääketieteen opiskelijoihin, erityisesti kirurgiasta kiinnostuneisiin naisiin. Jatkuva kierre on kehittynyt www.studentdoctor.net puhuakseni ACS: stä. Yli 20 toimielimet odottavat AAST sertifikaatit ja monet laitokset kehittää osioita niiden osastojen, on ilmeistä, selkeä ACS parantaa leikkaushoitoa ja trauma ja on akateemisesti vankka. Monet yksityiset sairaalat ovat kehittäneet yleisleikkausryhmiä, joiden henkilökuntaan kuuluu ACSu. Kirurgisissa lehdissä on useita ilmoituksia akuuttihoidon leikkauspaikoista ympäri Yhdysvaltoja.