Eine interdisziplinäre Betrachtung
Als Chirurg hatte ich eine andere Reaktion auf den Film „Die Gesichter medizinischer Fehler … Von Tränen bis Transparenz: Die Geschichte von Lewis Blackman“ als einige meiner Kollegen. Dies ist absolut der Wert der Betrachtung und Diskussion in einem solchen Forum, da jede Perspektive spezifische Verbesserungsmöglichkeiten aufzeigt.
Wie unsere interdisziplinäre Diskussion hervorhob, war Lewis ‚Tod das unglückliche Ergebnis eines kaputten Systems. Lewis war ein 15-Jähriger, der sich einer neuen Reparatur für Pectus excavatum unterzog. Das erste große Problem, das von seiner Mutter, die nach wie vor eine starke Patientenanwältin ist, angesprochen wurde, war der Prozess der Einverständniserklärung im Zusammenhang mit einer neuen Operation mit „geringem Risiko“. Die Pectus-Reparatur war technisch erfolgreich, aber die Probleme begannen intraoperativ. Er machte minimalen Urin während des Falles und danach. Er erhielt mehrere Dosen von Toradol, bis zum postoperativen Tag # 5, mit minimaler oraler Aufnahme von Nahrung oder Flüssigkeiten. Er war nicht auf einer Operation Etage postoperativ. Er und seine Mutter begannen sich über Nacht und an einem Wochenende, an dem das reguläre Team und die Eltern nicht anwesend waren, Sorgen um seinen Zustand zu machen. Toradol hatte damals nicht die Warnung auf der Verpackung, die es jetzt über gastrointestinale Blutungen hat.
Fokussierung auf das Scheitern der Rettung
Jedes davon ist sein eigener Funke für eine Ereignisprüfung und eine Gelegenheit zur Verbesserung in der Zukunft. Ich musste jedoch hervorheben, dass eine GI-Blutung nicht mit dem Tod enden muss. Es war das Versagen zu retten, das mich dazu brachte, mich im Verlauf des Films auf meinem Stuhl anzuspannen. Der Dokumentarfilm legt die Abfolge der Ereignisse und Vitalfunktionen dar, als dieser Teenager über Schmerzen klagt, die von seiner Brust in seinen Bauch wandern.
Ein Experte im Film hebt die Gefahr einer vorzeitigen Schließung mit einem Kreuzabdeckungsteam hervor, das auf den vermuteten Ileus als Ursache für sein Unbehagen fixiert war. Ich hoffe, dass die Medizinstudenten diesen Punkt verstanden haben. Eine Herzfrequenz von 140-160 für Stunden mit angespanntem und zartem Unterleib erfordert eine flüssige Wiederbelebung und einen Operationssaal – unabhängig davon, warum der Patient ins Krankenhaus kam, was mit ihm während des Krankenhausaufenthalts passiert ist oder welche Theorie vorherrscht, als der Patient zunächst über Schmerzen klagte.
Lewis musste nicht an einem kompletten kardiovaskulären Kollaps auf dem Boden sterben. Seine Autopsie fand ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür, das in einen Ast der Gastroduodenalarterie erodierte. Er brauchte Reanimation und einen OP, bevor seine Reserve aufgebraucht war. Leider versagte ihm das System und rettete ihn nicht.
Versagen bei der Rettung ist ein aufkommender Qualitätsindikator, der die Überzeugung repräsentiert, dass Gesundheitssysteme in der Lage sein sollten, Komplikationen zu identifizieren und zu behandeln – vermeidbar oder nicht. Eine Analyse von fast 2 Millionen Medicare-Begünstigten ergab, dass Krankenhaus- und Patientenmerkmale nur bis zu 57% der Variation der Ausfallraten ausmachten. Dies deutete darauf hin, dass es Mikrosystemfaktoren waren, die zur Fähigkeit eines Krankenhauses beitrugen, Patienten vor den Folgen von Komplikationen zu retten (1). Unsere Diskussion berührte viele der Fragen der Sicherheitskultur und der Hierarchie, die wahrscheinlich zu diesen Variationen zwischen den Krankenhäusern beitragen.
Vorwärts
Für mich ist das Scheitern der Rettung mein Interesse an Chirurgie und Gesundheitssystemen. Ich möchte daran arbeiten, die chirurgische und medizinische Kultur zu verbessern, um sichere Umgebungen zu schaffen, die Patienten vor Schaden bewahren und retten können. Ich möchte den Patienten auch in den OP bringen und das perforierte Geschwür im Moment reparieren, damit die Lewisen in unserem Krankenhaus derzeit die Chance haben, ihre Träume zu verwirklichen.
„Ein Misserfolg muss oft gar kein Misserfolg sein. Sie müssen jedoch darauf vorbereitet sein — werden Sie zugeben, wenn etwas schief geht? Werden Sie Schritte unternehmen, um sie richtig zu stellen?- weil der Unterschied zwischen Triumph und Niederlage nicht in der Bereitschaft liegt, Risiken einzugehen. Es geht um die Beherrschung der Rettung.“ – Atul Gawande (2)
- Sheetz, KH, Dimick, JB, & Ghaferi, AA (2016). Auswirkungen von Krankenhausmerkmalen auf das Versagen der Rettung nach einer größeren Operation. Annalen der Chirurgie, 263 (4), 692-697. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2016/04000/Impact_of_Hospital_Characteristics_on_Failure_to.9.aspx
- Gawande, A. Versagen und Rettung. Abgerufen von https://www.newyorker.com/news/news-desk/failure-and-rescue