Una Posible Solución para Mejorar la Atención de Trauma
Los hospitales quieren que los cirujanos brinden cobertura de trauma y los pacientes lesionados necesitan cirujanos de trauma. El estado de atención de trauma de nivel I y nivel II es una gran publicidad. Los pacientes sienten que van a un hospital donde su trauma puede ser tratado de manera integral. También hay cada vez más evidencia de que los pacientes obtienen mejores resultados cuando son llevados a centros con ciertos recursos en su lugar. Los pacientes que se presentan a los centros de trauma de Nivel I tienen una disminución de la mortalidad por trauma. También se ha demostrado que el personal de cuidados intensivos y la atención en la UCI administrada por intensivistas durante todo el día disminuyen la mortalidad.6
En 2003, un comité ad hoc de la Asociación Americana para la Cirugía del Trauma (AAST) publicó una propuesta para reestructurar el papel del cirujano de trauma, renombrando el campo de la cirugía de atención aguda. El ACS abarcaría cirugía general electiva y de emergencia, cirugía de trauma y atención crítica de cirugía. Este nuevo paradigma usaría horarios de cobertura de 24 horas basados en turnos. El objetivo del programa sería proporcionar al médico del SCA experiencia operativa en traumatismos generales, una práctica quirúrgica electiva y algunos procedimientos de subespecialidad asociados con traumatismos. El programa ACS sería lo suficientemente flexible para adaptar la práctica a las necesidades y deseos de la institución y del cirujano de cuidados agudos (ACSu).5 El ACSu tendría una oportunidad mucho mayor para un estilo de vida de calidad y relativamente controlado.
Desde 2003, ha habido un rápido aumento en la demanda de la ACSu en todo Estados Unidos, tanto en la práctica académica como en la privada. Esto incluye cirujanos capacitados en cuidados críticos quirúrgicos y traumatólogos y hospitalistas quirúrgicos, que son cirujanos generales que brindan atención de cirugía general de emergencia. El modelo ACS proporciona a los hospitales un cirujano interno las 24 horas del día. Las llamadas de urgencias incómodas y perturbadoras a los cirujanos generales se desvían, lo que permite que los casos electivos procedan sin obstáculos durante el día. Hay un mayor reembolso al hospital y a la ACSu, y una mejor atención al paciente. Los cirujanos de cuidados agudos y los cirujanos generales electivos con los que trabajan son más felices y practican de manera más eficiente***.
Algunos centros académicos importantes, como Vanderbilt, la Universidad de Kentucky, la Universidad de Pensilvania, Yale y la Universidad de Colorado, han estado desarrollando Servicios de Cirugía General de Emergencia/SCA (EGS) ya en la década de 1990. Yale notó un aumento de facturación operativa del 45%; Vanderbilt aumentó sus ingresos quirúrgicos en un 30%.3, 7 Encontraron que los casos emergentes se realizaron típicamente entre las 4: 00 p. m. y las 7:00 p. m. con casos de trauma realizados entre las 10:00 p. m. y 2:00 a. m. con poca superposición.7 Entusiastas recomendaciones de estas instituciones contribuyeron al diseño de la nueva beca de la AEC. Se observó que el aumento del entrenamiento en procedimientos junto a la cama, los procedimientos radiológicos intervencionistas, una mayor experiencia torácica y vascular, y cierta exposición a procedimientos neuroquirúrgicos y procedimientos ortopédicos temporizadores limitados serían habilidades beneficiosas para los equipos de EGS/SCA.
Las instituciones académicas han encontrado que la implementación del EGS y la contratación de cirujanos de cuidados agudos proporcionan un alivio muy necesario para los generalistas, aumentan la eficiencia de la sala de operaciones y disminuyen el tiempo de espera de los pacientes. Estas instituciones encontraron que el 60% de su personal de trauma ya estaba trabajando como «cirujanos de emergencia», y sus funciones dentro de la institución no requerían una reestructuración importante. Los hospitales comunitarios también han integrado con éxito a los SCA. Por ejemplo, un cirujano de cuidados agudos (capacitado en cuidados críticos de cirugía) cubre todos los casos de emergencia durante el día y las necesidades limitadas de cuidados críticos para un grupo de siete cirujanos. Este cirujano también cubre cualquier consulta no designada. El grupo de cirujanos rota las llamadas nocturnas y de fin de semana. El Departamento de Emergencias de este hospital se ha alegrado de tener un cirujano disponible de inmediato para ver las consultas y los pacientes se han alegrado por la disminución del tiempo de espera para la evaluación y las operaciones. Este cirujano de cuidados agudos disfruta de la amplia variedad dentro de la práctica y los socios disfrutan de tener mucho menos interrupciones en sus horarios diarios y casos electivos.
La AAST certificó tres programas de becas de la AEC en 2008: las Universidades de Colorado, Nevada y Pittsburgh. Los programas recientemente agregados incluyen la Universidad de California-San Francisco, el Centro de Trauma y Choque de la Universidad de Maryland y el Hospital General de Massachusetts.5 Hay más de 20 programas en proceso de solicitar la certificación ACS. Existen muchas otras becas no aprobadas por AAST en ACS, incluyendo Johns Hopkins y la Universidad de Washington. Los programas aprobados por AAST deben incluir ciertos elementos en su plan de estudios y completar un proceso de evaluación e inspección por parte de AAST; también deben tener un programa de cuidados críticos de cirugía bien establecido.
Las preocupaciones con la estructura de SCA / EGS han incluido la posible disminución de los ingresos y las derivaciones a cirujanos generales electivos. Este no ha sido el caso en las instituciones que implementan estos programas. Los neurocirujanos y ortopédicos han expresado su preocupación por ampliar el alcance de la práctica del SCA y se han mostrado reacios a participar en la enseñanza de sus procedimientos específicos de especialidad.
La idea de una especialidad quirúrgica más consciente del estilo de vida atrae a muchos estudiantes de medicina, especialmente a las mujeres interesadas en la cirugía. Se ha desarrollado un hilo continuo sobre www.studentdoctor.net sólo para hablar de ACS. Con más de 20 instituciones que esperan certificaciones de AAST y muchas instituciones que desarrollan secciones dentro de sus departamentos, es evidente que ACS mejora la atención quirúrgica y el trauma y es académicamente sólido. Muchos hospitales privados han desarrollado equipos de cirugía general de emergencia con personal de ACSu. Las revistas quirúrgicas tienen múltiples anuncios para puestos de cirugía de cuidado agudo en todo Estados Unidos.