Una visión interdisciplinaria
Como residente de cirugía, tuve una reacción diferente a la película «The Faces of Medical Errors From From Tears to Transparency: The Story of Lewis Blackman» que algunos de mis compañeros académicos. Este es absolutamente el valor de verlo y discutirlo en un foro de este tipo, ya que cada perspectiva resalta oportunidades específicas de mejora.
Como destacó nuestra discusión interdisciplinaria, la muerte de Lewis fue el resultado desafortunado de un sistema roto. Lewis tenía 15 años y se sometía a una nueva reparación de pectus excavatum. El primer problema de sistemas planteado por su madre, que sigue siendo una firme defensora de los pacientes, fue el proceso de consentimiento informado en torno a una nueva cirugía de «bajo riesgo». La reparación del pectus fue técnicamente exitosa, pero los problemas comenzaron en el intraoperatorio. Estaba haciendo un mínimo de orina durante el caso y después. Recibió múltiples dosis de toradol, hasta el día postoperatorio #5, con una ingesta oral mínima de alimentos o líquidos. No estaba en el piso de una cirugía después de la operación. Él y su madre comenzaron a preocuparse por su condición durante la noche y en un fin de semana cuando el equipo regular y los asistentes no estaban en. Toradol no tenía entonces la advertencia en el envase que tiene ahora sobre las hemorragias gastrointestinales.
Centrarse en el fracaso en el Rescate
Cada uno de estos es su propia chispa para una revisión de eventos y una oportunidad para mejorar en el futuro. Sin embargo, tuve que resaltar que una hemorragia gastrointestinal no tiene que terminar en la muerte. Fue el fracaso en el rescate lo que me hizo tensarme en mi silla a medida que avanzaba la película. El documental presenta la secuencia de eventos y signos vitales mientras este adolescente comienza a quejarse de dolor migrando de su pecho a su abdomen.
Un experto destacado en la película destaca el peligro de un cierre prematuro con un equipo de cobertura cruzada que se fijó en el presunto ieo como la causa de su malestar. Esperaba que los estudiantes de medicina entendieran este punto. Una frecuencia cardíaca de 140-160 durante horas con un abdomen tenso y sensible necesita resucitación con líquido y una sala de operaciones, independientemente de por qué el paciente ingresó al hospital, qué le sucedió durante la estadía en el hospital o la teoría predominante cuando el paciente inicialmente se quejó de dolor.
Lewis no necesitaba morir de un colapso cardiovascular completo en el suelo. Su autopsia encontró una úlcera duodenal perforada erosionándose en una rama de la arteria gastroduodenal. Necesitaba reanimación y quirófano antes de que se le acabara la reserva. Desafortunadamente, el sistema le falló y no lo rescató.
El fracaso en el rescate es un indicador de calidad emergente, que representa la creencia de que los sistemas de salud deben ser capaces de identificar y tratar complicaciones, prevenibles o no. Un análisis de casi 2 millones de beneficiarios de Medicare encontró que las características de los hospitales y los pacientes solo representaron hasta el 57% de la variación en las tasas de fracaso en el rescate. Esto sugirió que se trataba de factores microsistémicos que contribuían a la capacidad de un hospital para rescatar a los pacientes de las secuelas de las complicaciones (1). Nuestra discusión tocó muchos de los temas de la cultura de seguridad y la jerarquía que probablemente contribuyen a estas variaciones interhospitalarias.
Avanzando
Para mí, el fracaso en rescatar a las parejas de mi interés en la cirugía y los sistemas de salud. Quiero trabajar para mejorar la cultura quirúrgica y médica para crear entornos seguros que puedan prevenir y rescatar a los pacientes del daño. También quiero llevar al paciente al quirófano y arreglar la úlcera perforada en el momento para que los Lewises en nuestro hospital tengan la oportunidad de vivir sus sueños.
«Un fracaso a menudo no tiene que ser un fracaso en absoluto. Sin embargo, tienes que estar preparado para ello, ¿admitirás cuando las cosas vayan mal? ¿Tomarás medidas para corregirlas?- porque la diferencia entre triunfo y derrota, verás, no se trata de la voluntad de tomar riesgos. Se trata de dominar el rescate.»- Atul Gawande (2)
- Sheetz, K. H., Dimick, J. B., & Ghaferi, A. A. (2016). Impacto de las Características del Hospital en el Fracaso del Rescate Después de una Cirugía Mayor. Anales de Cirugía, 263(4), 692-697. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2016/04000/Impact_of_Hospital_Characteristics_on_Failure_to.9.aspx
- Gawande, A. Fallo y rescate. Recuperado de https://www.newyorker.com/news/news-desk/failure-and-rescue