Wir präsentieren den Fall eines Asthmatikers mit handlungsunfähigen Symptomen, die sich bei optimierter Asthmabehandlung nicht besserten, aber gut auf kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) ansprachen. Die Patientin ist eine 71-jährige Frau, die nie raucht, hypertensiv mit einer 40-jährigen Geschichte des Angstdepressionssyndroms. Im Alter von 65 Jahren begann sie Episoden von trockenem Husten, Dyspnoe und Keuchen zu entwickeln. Spirometrie war normal, Haut-Prick-Tests für Allergene in der Luft waren negativ und Bronchial-Challenge-Tests mit Methacholin zeigten PC20 von 21 mg / ml. Die Episoden von Husten und Dyspnoe mit Keuchen wurden immer häufiger und schwerer. Die Spirometrie wurde wiederholt, was eine leichte Obstruktion ergab, und ein Post-Bronchodilatator-Test war positiv. Die Behandlung wurde mit hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden, Bronchodilatatoren und Anti-Leukotrienen begonnen. Trotzdem besuchte der Patient häufig die Notaufnahme und benötigte lange Zyklen oraler Kortikosteroide. Sie kam in unsere spezialisierte Asthmaklinik, wo eine Kopf-Hals-CT durchgeführt wurde, das war normal. Die HNO-Untersuchung schloss eine Stimmbandfunktionsstörung aus. Bei der Bronchoskopie waren die Trachea und die Carina normal, aber es gab einen übermäßigen dynamischen Atemwegskollaps: Kollabierbarkeit von >50% beim Ausatmen in den segmentalen und subsegmentalen Bronchien der RLL, RUL, LLL und in geringerem Maße in der LUL (Abb. 1). Die Behandlung mit nasalem CPAP bei einem Druck von 6 cm H2O wurde während des Schlafes und intermittierend während des Tages verschrieben. Der Patient kam gut voran, mit guter Anpassung an CPAP und verbesserten Symptomen. Sie musste nicht in die Notaufnahme zurückkehren, hat ihre systemischen Kortikosteroide abgesetzt und bleibt mit moderaten Dosen inhalativer Kortikosteroide unter Kontrolle.
Bronchoskopisches Bild des linken Unterlappens während der Inspiration (links) und Exspiration (rechts).
Bronchomalazie ist ein Defekt der Zusammensetzung des Knorpels der Bronchien, der einen Verlust des mechanischen Widerstands mit sich bringt. Dies bedeutet, dass der während des Ausatmens entstehende Überdruck das Lumen der Bronchien in unterschiedlichem Maße verengt und den Luftdurchtritt erschwert. Diese Störung ist bei Erwachsenen selten und wird normalerweise durch eine Schädigung des Bronchialbaums durch chronische Bronchitis, Tuberkulose, längere Intubation, Operation, Verletzung, Lungentransplantation oder Krebs verursacht.1 Chronische Symptome wie Husten, Atemnot und wiederkehrende Infektionen treten auf. Es wird durch Beurteilung der Atemwegsdynamik mit Tomographie und faseroptischer Bronchoskopie diagnostiziert und je nach Grad des exspiratorischen Kollapses als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft.2 Es kann lokalisiert oder diffus sein und die Luftröhre (Tracheomalazie), die Bronchien (Bronchomalazie) oder beides (Tracheobronchomalazie) betreffen.3,4
Das primäre Ziel der Behandlung ist die Behandlung von Begleiterkrankungen, und wenn keine Besserung eintritt, kann die Verwendung von CPAP als pneumatischer Stent in Betracht gezogen werden. Es gibt jedoch nur wenige Berichte über Erwachsene, die auf diese Weise behandelt wurden, und kontrollierte Studien sind erforderlich, um die Vorteile dieses Ansatzes zu bestätigen. Intermittierendes CPAP mit einer Nasenmaske während des Tages und kontinuierliche Anwendung in der Nacht wird empfohlen. Es gibt keine spezifischen Kriterien für die Auswahl des geeigneten CPAP-Drucks bei diesen Patienten. In einigen Fällen stabilisiert der Überdruck den Patienten und dient als Überbrückungsbehandlung zu anderen Alternativen wie Stenting der Atemwege oder Operation.2 Wir glauben, dass langfristiges CPAP für unseren Patienten geeignet sein wird, da dies zumindest im Moment zufriedenstellende Ergebnisse liefert.