Vi præsenterer tilfældet med en astmatisk patient med uarbejdsdygtige symptomer, der ikke forbedrede sig med optimeret astmabehandling, men reagerede godt på kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP). Patienten er en 71-årig kvinde, aldrig ryger, hypertensive med en 40-årig historie med angst-depression syndrom. I en alder af 65 begyndte hun at udvikle episoder med tør hoste, dyspnø og hvæsende vejrtrækning. Spirometri var normal, hudprik test for luftbårne allergener var negativ, og bronchial udfordringstest med methacholin viste PC20 på 21 mg/ml. Episoderne af hoste og dyspnø med hvæsende vejrtrækning blev stadig hyppigere og mere alvorlige. Spirometri blev gentaget, hvilket afslørede mild obstruktion, og en post-bronchodilator-test var positiv. Behandlingen blev påbegyndt med højdosis inhalerede kortikosteroider, bronchodilatorer og anti-leukotriener. På trods af dette besøgte patienten ofte akutafdelingen og krævede lange cyklusser med orale kortikosteroider. Hun kom til vores specialiserede astma klinik, hvor en hoved og hals CT blev udført, det var normalt. ENT-undersøgelse udelukkede stemmebåndsdysfunktion. Ved bronkoskopi var luftrøret og carina normale, men der var overdreven dynamisk luftvejskollaps: sammenklappelighed af >50% ved udløb i de segmentale og subsegmentale bronchi af RLL, RUL, LLL og i mindre grad i LUL (Fig. 1). Behandling med nasal CPAP ved et tryk på 6 cm H2O blev ordineret under søvn og intermitterende i løbet af dagen. Patienten udviklede sig godt med god tilpasning til CPAP og forbedrede symptomer. Hun har ikke været nødt til at vende tilbage til skadestuen, har afbrudt sine systemiske kortikosteroider og forbliver kontrolleret med moderate doser af inhalerede kortikosteroider.
bronkoskopisk billede af venstre nedre lobe under inspiration (venstre) og udløb (højre).
Bronchomalacia er en defekt af sammensætningen af brusk i bronchi, der involverer et tab af mekanisk modstand. Dette betyder, at det positive tryk, der udvikles under udløbet, indsnævrer bronkiernes lumen i varierende grad, hvilket gør luftens passage vanskelig. Denne lidelse er sjælden hos voksne og er normalt forårsaget af skade på bronchialtræet fra kronisk bronkitis, tuberkulose, langvarig intubation, kirurgi, skade, lungetransplantation eller kræft.1 kroniske symptomer som hoste, dyspnø og tilbagevendende infektioner forekommer. Det diagnosticeres ved vurdering af luftvejsdynamik med tomografi og fiberoptisk bronkoskopi og klassificeres som mild, moderat eller svær afhængigt af graden af ekspiratorisk sammenbrud.2 Det kan lokaliseres eller diffunderes, hvilket påvirker luftrøret (tracheomalacia), bronchierne (bronchomalacia) eller begge dele (tracheobronchomalacia).3,4
det primære mål med behandlingen er at håndtere samtidig sygdom, og hvis der ikke er nogen forbedring, kan brugen af CPAP som pneumatisk stent overvejes. Der er dog få rapporter om voksne behandlet på denne måde, og kontrollerede undersøgelser er nødvendige for at bekræfte fordelene ved denne tilgang. Intermitterende CPAP med en næsemaske i løbet af dagen og kontinuerlig anvendelse om natten anbefales. Der er ingen specifikke kriterier for valg af det passende CPAP-tryk hos disse patienter. I nogle tilfælde stabiliserer positivt tryk patienten og fungerer som en brobehandling til andre alternativer, såsom stenting af luftvejene eller kirurgi.2 Vi mener, at langsigtet CPAP vil være egnet til vores patient, da det i øjeblikket i det mindste giver tilfredsstillende resultater.